Farmaci inutili e dannosi: ecco quali sono

Ogni anno la Ong scientifica francese Prescrire aggiorna un lavoro molto utile: la lista nera dei farmaci inutili e potenzialmente dannosi. Nel 2024 siamo arrivati a 106 farmaci da evitare, compresi alcuni molto diffusi. Tra questi rientrano, per esempio, medicinali per il raffreddore e l’influenza come la diosmectite (Smecta) e l’idrotalcite (Rennieliquo), considerati a rischio per possibili effetti negativi sul sistema neurologico. Meglio gli antiacidi a base di bicarbonato di sodio e alginato di sodio, efficaci e privi di queste controindicazioni. Anche alcuni sciroppi per la tosse presentano un rapporto rischi-benefici, molto alto e ingiustificato, come l’oxomemazina (Toplexil) e l’ambroxolo (Muxol), collegati al pericolo di reazioni allegiche e cutanee. In questi casi è preferibile l’alternativa del destrometorfano.

Ma vediamo i farmaci della lista nera suddivisi sulla base delle diverse sezioni terapeutiche:

Oncologia, trapianti e ematologia

Defibrotide
Mifamurtide
Nintedanib
Panobinostat
Roxadustat
Trabectedina
Vandetanib
Vinflunina

Cardiologia

Aliskiren
Bezafibrato
Ciprofibrato
Dronedarone
Fenofibrato
Ivabradina
Nicorandil
Olmesartan
Ranolazina
Trimetazidina
Vernakalant

Dermatologia e allergologia

Finasteride 1mg
Mequitazina
Pimecrolimus
Prometazina iniettabile
Proteina di arachidi (Palforzia)
Tacrolimus topico

Diabetologia e nutrizione

Alogliptina
Bupropione/Naltrexone
Linagliptina
Orlistat
Pioglitazone
Saxagliptina
Sitagliptina
Vildagliptina

Reumatologia

Coxib (Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib)
Aceclofenac
Diclofenac orale
Ketoprofene in gel
Meloxicam
Piroxicam
Tenoxicam sistemico

Artrosi

Diacereina
Glucosamina

Gastroenterologia

Acido obeticolico
Diosmectite
Domperidone
Droperidolo
Idrotalcite
Caolino
Metopimazina
Beidellite montmorillonite
Prucaloprida
Tintura di oppio
Pomata al trinitrato di glicerina 0,4%

Pneumologia e otorinolaringoiatria

Alfa-amilasi
Ambroxolo
Bromexina
Decongestionanti nasali e orali (efedrina, nafazolina, ossimetazolina, fenilefrina, pseudoefedrina, tuaminoeptano, xilometazolina)
Mannitolo inalato
Nintedanib
Oxomemazina
Pentossiverina
Roflumilast

Psichiatria

Agomelatina
Citalopram
Dapoxetina
Duloxetina
Escitalopram
Esketamina spray nasale
Etifoxina
Milnacipran
Reboxetina
Tianeptina
Venlafaxina

Farmaci per smettere di fumare

Bupropione

Urologia

Polisolfato di pentosano orale

Miorilassanti

Mefenezina (orale e topica)
Metocarbamolo
Tiocolchicoside

Osteoporosi

Denosumab 60mg
Romosozumab
Cerotti alla capsaicina
Colchicina + oppio in polvere + tiemonio
Chinina

Ginecologia ed endocrinologia

Tibolone

Infettivologia

Moxifloxacina

Neurologia

Alemtuzumab
Donepezil
Teriflunomide
Fenfluramina
Flunarizina
Galantamina
Ginkgo biloba
Memantina
Naftidrofurile
Natalizumab
Oxetorone
Piracetam
Rivastigmina
Tolcapone

Tra le novità più significative, rispetto allo scorso anno, ci sono gi ingressi nella lista nera della reboxetina, inibitore della ricaptazione di noradrenalina e serotonina, considerato pericoloso per i disturbi sessuali e la perdita di appetito; l’ulipristal, che non è più nella lista in quanto la sua vendita è stata vietata nei paesi dell’Unione Europea per i potenziali danni epatici che provoca; il floroglucinolo, sconsigliato per le reazioni allergiche e la sindrome di Lyell che può scatenare.

Questa era la lista completa del 2023 con le relative alternative:

1. Oncologia / Ematologia

Defibrotide (Defitelio°): Inefficace per ridurre la mortalità nella malattia veino-occlusiva epatica; espone a emorragie mortali.

Alternativa: Misure preventive e trattamenti sintomatici.

Mifamurtide (Mepact°): Non dimostrata efficacia nell’osteosarcoma; espone a gravi reazioni di ipersensibilità.

Alternativa: Chemioterapia senza mifamurtide.

Nintedanib (Vargatef°): Nessuna efficacia dimostrata nei carcinomi polmonari; espone a gravi effetti collaterali.

Panobinostat (Farydak°): Inefficace nel mieloma multiplo; espone a gravi effetti collaterali.

Roxadustat (Evrenzo°): Non più efficace delle epoetine per correggere l’anemia; aumento della mortalità nei dializzati.

Alternativa: Epoetina.

Trabectedina (Yondelis°): Inefficace nel trattamento dei sarcomi e del cancro ovarico; espone a gravi effetti collaterali.

Vandetanib (Caprelsa°): Inefficace nel cancro midollare della tiroide; espone a gravi effetti collaterali cardiaci e respiratori.

Vinflunina (Javlor°): Efficacia incerta nel carcinoma della vescica avanzato; espone a gravi effetti collaterali ematologici e cardiovascolari.

2. Cardiologia

Aliskiren (Rasilez°): Inefficace nel ridurre gli eventi cardiovascolari; aumenta il rischio cardiovascolare e renale.

Alternativa: Diuretico tiazidico o inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (IEC).

Bezafibrato (Befizal°), Ciprofibrato (Lipanor°), Fenofibrato (Lipanthyl°): Inefficacia preventiva cardiovascolare; numerosi effetti collaterali.

Alternativa: Gemfibrozil.

Dronedarone (Multaq°): Meno efficace dell’amiodarone per la fibrillazione atriale; altrettanti effetti collaterali gravi.

Alternativa: Amiodarone.

Ivabradina (Procoralan°): Problemi visivi e cardiovascolari; nessun progresso in angina o insufficienza cardiaca.

Alternativa: Beta-bloccanti, amlodipina, verapamil.

Nicorandil (Ikorel°): Effetto solo sintomatico; espone a ulcere gravi.

Alternativa: Derivato nitrico per prevenzione angina da sforzo.

Olmesartan (Alteis°): Non più efficace degli altri sartani; rischi di enteropatie e mortalità cardiovascolare.

Alternativa: Losartan, valsartan.

Ranolazina (Ranexa°): Efficacia minima nell’angina; gravi effetti collaterali.

Trimetazidina (Vastarel°): Effetto sintomatico modesto; rischi di sindrome parkinsoniana e allucinazioni.

Alternativa: Beta-bloccanti, amlodipina, verapamil.

Vernakalant (Brinavess°): Inefficace nel ridurre la mortalità; numerosi disturbi del ritmo cardiaco.

Alternativa: Amiodarone per cardioversione farmacologica.

3. Dermatologia / Allergologia

Finasteride 1 mg (Finastéride Arrow Lab°): Effetto molto modesto nell’alopecia; disturbi sessuali e depressione.

Alternativa: Minoxidil topico.

Méquitazine (Primalan°): Aumentato rischio di disturbi del ritmo cardiaco rispetto ad altri antistaminici.

Alternativa: Cetirizina, loratadina.

Pimécrolimus dermico (Elidel°), Tacrolimus dermico (Protopic°): Rischio di cancro cutaneo e linfoma; efficacia comparabile a un dermocorticoide.

Alternativa: Dermocorticoide durante le fasi acute.

Prométhazine iniettabile (Phénergan°): Rischio di trombosi e necrosi cutanee.

Alternativa: Dexchlorphéniramine iniettabile.

Polvere d’arachide (Palforzia°): Aumento delle reazioni allergiche nella vita quotidiana.

Alternativa: Evitare l’arachide, disporre di iniettori di adrenalina.

4. Diabetologia / Nutrizione

Alogliptine (Vipidia°), Linagliptine (Trajenta°), Saxagliptine (Onglyza°), Sitagliptine (Januvia°), Vildagliptine (Galvus°): Gravi effetti collaterali, tra cui ipersensibilità e pancreatiti.

Pioglitazone (Actos°): Effetti collaterali gravi, inclusi insufficienza cardiaca e cancro della vescica.

Associazione bupropione + naltrexone (Mysimba°): Efficacia modesta per la perdita di peso, con gravi effetti collaterali.

Orlistat (Xenical°): Effetto modesto e temporaneo per la perdita di peso; gravi problemi digestivi e deficit nutrizionali.

5. Reumatologia / Dolore

Acéclofénac (Cartrex°), Diclofénac (Voltarène°): Aumento del rischio cardiovascolare rispetto ad altri FANS.

Alternativa: Ibuprofene o naproxene con dose controllata.

Célécoxib (Celebrex°), Etoricoxib (Arcoxia°), Parécoxib (Dynastat°): Aumentano i rischi cardiovascolari rispetto ad altri FANS.

Kétoprofène in gel (Ketum° gel): Aumenta il rischio di fotosensibilizzazione rispetto ad altri FANS topici.

Méloxicam (Mobic°), Piroxicam (Feldène°), Ténoxicam (Tilcotil°): Aumentano i disturbi digestivi e cutanei senza essere più efficaci rispetto ad altri FANS.

Diacéréine (Art 50°): Gravi problemi digestivi e allergici.

Glucosamine (Flexea°): Gravi reazioni allergiche e problemi epatici.

Méphénésine (Décontractyl°): Sonno, nausea, vomito e gravi reazioni cutanee.

Méthocarbamol (Lumirelax°): Numerosi effetti collaterali, tra cui disturbi digestivi e reazioni cutanee.

Thiocolchicoside (Miorel°): Diarrea, gastralgia, fotodermatosi, convulsioni; genotossico e teratogeno.

Dénosumab 60 mg (Prolia°): Efficacia molto modesta nella prevenzione delle fratture; espone a effetti collaterali gravi, tra cui dolori ossei, fratture multiple, osteonecrosi, infezioni gravi.

Alternativa: Acido alendronico, raloxifene in alternativa.

Romosozumab (Evenity°): Rischio cardiovascolare aumentato; efficacia molto limitata nella prevenzione delle fratture rispetto ad altri trattamenti.

Alternativa: Acido alendronico, raloxifene.

Capsaïcina en patchs (Qutenza°): Efficacia minima nel trattamento del dolore neuropatico; irritazioni e ustioni gravi.

Alternativa: Lidocaina in cerotti o altri trattamenti per il dolore.

Associazione colchicine + polvere d’oppio + tiémonium (Colchimax°): Rischio elevato di sovradosaggio di colchicina mascherato da oppio e tiémonium.

Alternativa: Anti-infiammatori non steroidei (FANS) o corticosteroidi per la crisi di gotta.

Quinina (Hexaquine°, Okimus°): Effetti collaterali gravi, tra cui anafilassi, disturbi del ritmo cardiaco e reazioni ematologiche.

Alternativa: Stretching regolare per la prevenzione delle crampi.

6. Ginecologia / Endocrinologia

Tibolone (Livial°): Rischio di disturbi cardiovascolari, cancro al seno e endometriale.

Alternativa: Terapia ormonale sostitutiva con la combinazione estro-progestinica al dosaggio più basso e per la durata più breve possibile.

Ulipristal 5 mg (Esmya°): Gravi danni epatici, necessità di trapianto di fegato.

Alternativa: Dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel o trattamento con progestinico orale per breve periodo.

7. Gastroenterologia

Acido obéticholique (Ocaliva°): Non migliora lo stato di salute dei pazienti con colangite biliare primitiva; peggiora i sintomi e espone a gravi effetti epatici.

Alternativa: Evitare l’acido obéticholique anche dopo fallimento di altri trattamenti.

Dompéridone (Dompéridone Biogaran°), Dropéridol (Droleptan°), Métopimazine (Vogalène°, Vogalib°): Espongono a gravi disturbi del ritmo cardiaco, ictus ischemici e morte improvvisa; efficacia molto limitata su nausea e vomito.

Alternativa: Antiacidi senza argille, omeprazolo per sintomi severi o persistenti, metoclopramide come antiemetico in casi specifici.

Prucalopride (Resolor°): Efficacia modesta nella stitichezza cronica; effetti collaterali gravi, tra cui palpitazioni, depressione e rischi teratogeni.

Alternativa: Lassativi di massa, lassativi osmotici, oppure lassativi stimolanti usati con cautela.

Tinture d’oppio (Dropizal°): Efficacia discutibile per trattare diarree severe; rischio di dipendenza.

Alternativa: Loperamide.

Trinitrato di glycéryle pommade 0,4% (Rectogesic°): Inefficace nel trattamento delle ragadi anali; espone a frequenti e gravi mal di testa.

Alternativa: Paracetamolo per il dolore associato, lidocaina in applicazione locale.

8. Neurologia

Donépézil (Aricept°), Galantamine (Reminyl°), Rivastigmine (Exelon°): Effetti minimi e transitori nell’Alzheimer; numerosi e gravi effetti collaterali, tra cui disturbi digestivi, neuropsichici e cardiovascolari.

Mémantine (Ebixa°): Espone a gravi disturbi neuropsichici, comportamenti violenti, convulsioni e insufficienza cardiaca.

Alemtuzumab (Lemtrada°): Efficacia incerta nella sclerosi multipla; numerosi effetti collaterali gravi, tra cui reazioni autoimmuni e infezioni gravi.

9. Infettivologia

Moxifloxacine (Izilox°): Non più efficace di altri fluoroquinoloni; espone a sindrome di Lyell, epatite fulminante e disturbi cardiaci.

Alternativa: Ciprofloxacina, ofloxacina.

Questi 106 farmaci sono inutili e dannosi

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